Estudio transversal: Prevalencia de arritmias cardiacas supraventriculares y factores asociados en pacientes adultos atendidos en consulta cardiológica. Hospital José Carrasco Arteaga, Cuenca, 2018 / Cross sectional Study: Prevalence of supraventricular cardiac arrhythmias and associated factors in adult patients seen at the outpatient cardiology service. Hospital José Carrasco Arteaga, Cuenca, 2018.

INTRODUCCIÓN: Las arritmias cardiacas son enfermedades cardiovasculares, causadas por alteraciones en la conducción o formación de estímulos eléctricos. La detección oportuna de estas alteraciones es crucial, pues a largo plazo mejora la calidad de vida de las personas que padecen estas patologías. El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de arritmias cardiacas supraventriculares y sus factores asociados en paciente adultos atendidos en la consulta externa de la unidad de cardiología del Hospital José Carrasco Arteaga, Cuenca, 2018. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, transversal, descriptivo y de correlación con una muestra de 608 pacientes mayores de 18 años atendidos en la Institución mencionada que se realizaron electrocardiograma durante el año 2018. Se estudiaron las variables: estado nutricional, hipertensión arterial, diabetes, tabaquismo, medicamentos utilizados; edad y sexo; presencia de arritmia supraventricular. Se utilizó la prueba Chi cuadrado para buscar asociación entre las variables cualitativas; considerando diferencias estadísticamente significativas una p < 0.05. RESULTADOS: De 608 pacientes, el 57.1% fueron mujeres; 61.84% fueron menores de 65 años. El 43.9% tuvo sobrepeso, el 27.6% presentó IMC normal. Las enfermedades crónicas como HTA y Diabetes tuvieron una frecuencia de 44.4% y 16% respectivamente. La prevalencia de las arritmias supraventriculares fue del 3.8%. La fibrilación auricular fue la arritmia supraventricular más frecuente con el 47.8%, seguida de la arritmia sinusal con el 26.08%. Hubo mayor prevalencia de arritmias supraventriculares en el sexo femenino que en el masculino (4.6% vs 2.7%), en los pacientes con sobrepeso u obesidad que en los que tenían IMC normal ( 4.4% vs 2.3%), en los pacientes hipertensos en relación a los que no padecían de hipertensión (5.2% vs 2.7%), en los pacientes usuarios de medicamentos antitiroideos en relación a los que los consumían (50% vs 3.6%); sin embargo no se encontró asociación estadísticamente significativa con ninguna de estas variables. CONCLUSIÓN: La prevalencia de las arritmias supraventriculares fue del 3.8%. La principal de arritmia cardiaca diagnosticada fue la fibrilación auricular seguida de la arritmia sinusal. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre la frecuencia de las arritmias supraventriculares y las variables estudiadas.(AU)

BACKGROUND: Cardiac arrhythmias are cardiovascular diseases, caused by disturbances in the initiation or conduction of electrical stimuli. The timely detection of these alterations is crucial, since in the long term it improves the quality of life of people suffering from these pathologies. The aim of this study was to determine the prevalence of supraventricular cardiac arrhythmias and their associated factors in adult patients treated in the outpatient clinic of the cardiology unit of Hospital José Carrasco Arteaga, Cuenca, 2018. METHODS: An observational, cross-sectional, descriptive and correlation study was carried out with a sample of 608 patients older than 18 years, at the mentioned Institution, who underwent electrocardiography during 2018. We studied the variables: nutritional status, arterial hypertension, diabetes, smoking, used drugs; age and sex; presence of supraventricular arrhythmia. We used Chi Square test to search for an association between the qualitative variables; considering statistical significance a p <0.05. RESULTS: of 608 patients, 57.1% were women; 61.84% were under 65 years of age. 43.9% were overweight, 27.6% had normal body mass index (BMI). Chronic diseases such as hypertension and diabetes had a frequency of 44.4% and 16% respectively. The prevalence of supraventricular arrhythmias was 3.8%. Atrial fibrillation was the most frequent supraventricular arrhythmia with 47.8%, followed by sinus arrhythmia with 26.08%. There was a higher prevalence of supraventricular arrhythmias in females than males (4.6% vs 2.7%), in overweight or obese patients than in those with normal BMI (4.4% vs 2.3%), in hypertensive patients than in those who didn't suffer from hypertension ( 5.2% vs 2.7%), in patients who used antithyroid drugs than in those who didn't use them (50% vs 3.6%); however, no statistically significant association was found with any of these variables. CONCLUSION: The prevalence of supraventricular arrhythmias was 3.8%. The most common cardiac arrhythmia was atrial fibrillation followed by sinus arrhythmia. No statistically significant association was found between the frequency of supraventricular arrhythmias and the variables studied.(au)

Caso Clínico: Resolución quirúrgica de coartación de aorta en un paciente pediátrico / Case Report: Surgical resolution of aortic coarctation in pediatric patient

INTRODUCCIÓN: La coartación de aorta es una cardiopatía congénita con una incidencia de 4 por cada 10 000 nacidos vivos y puede asociarse o no a ductus arterioso persistente u otras malformaciones. Suele ser asintomático, normalmente se diagnostica mediante los signos clásicos; con gradiente de presión arterial entre extremidades, pulsos reducidos en extremidades inferiores, hipertensión arterial en miembros superiores o, en casos graves, fallo cardiaco izquierdo. Su resolución puede ser percutánea o quirúrgica, dependiendo de la edad y sus características. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 6 años, asintomático, con sospecha de coartación aórtica, por presentar una diferencia entre presiones arteriales de miembros superiores e inferiores, extremidades inferiores con pulsos reducidos y soplo sistólico en foco aórtico. Se solicitó ecocardiograma que informó válvula aórtica bicúspide con rafe, insuficiencia ligera y coartación de aorta; angiotomografía evidenció coartación de aorta yuxtaductal; cateterismo cardiaco objetivó casi nulo paso de contraste a través del defecto, por lo que se programó tratamiento quirúrgico. EVOLUCIÓN: La corrección quirúrgica se realizó mediante coartectomía con anastomosis termino-terminal más cierre del conducto arterioso. Posterior a la intervención se logró objetivar una mejora relevante en el gradiente de presión entre las extremidades. En el postquirúrgico el paciente presentó hipertensión que logró ser controlada, evolucionó favorablemente y recibió el alta a los 4 días sin tratamiento antihipertensivo ambulatorio. CONCLUSIÓN: La expectativa de vida en pacientes intervenidos para corregir su cardiopatía congénita es superior en relación a aquellos que no son intervenidos, por lo que el diagnóstico oportuno supone una herramienta importante para mejorar la calidad y esperanza de vida.

BACKGROUND: Coarctation of the aorta is a congenital heart disease with an incidence of 4 per 10 000 live births, it may or may not be associated with patent ductus arteriosus as well as other malformations. It is usually asymptomatic and diagnosed by its classic signs such as; arterial pressure gradient between extremities, reduced pulses in the lower extremities, arterial hypertension in the upper extremities or, in severe cases, left heart failure. Its resolution can be percutaneous or surgical, depending on the patient's age and the characteristics of the defect. CASE REPORTS: A 6-year-old male patient, asymptomatic, with suspected aortic coarctation, due to a difference between arterial pressures in the upper and lower limbs, lower limbs with reduced pulses, and a systolic murmur in the aortic focus. An echocardiogram was requested, which reported a bicuspid aortic valve with raphe, mild regurgitation, and coarctation of the aorta; CT angiography showed coarctation of the juxtaductal aorta; cardiac catheterization showed almost no passage of contrast through the defect, so surgical treatment was scheduled. EVOLUTION: Surgical correction was performed by coartectomy with end-to-end anastomosis and closure of the ductus arteriosus. After the intervention, a relevant improvement in the pressure gradient between the extremities was observed. In the postoperative period the patient presented hypertension, that we managed to control, the patient progressed favorably and was discharged after 4 days without antihypertensive treatment. CONCLUSION: Life expectancy in patients who underwent surgery to correct a congenital heart disease is higher than in those who don't, so timely diagnosis is an important tool to improve life quality and life expectancy.

Intervenciones de la aorta ascendente: Estudio transversal en dos Instituciones de Salud de la Ciudad de Cuenca, Ecuador / Ascending aorta surgical interventions: Cross- Sectional Study in two Health Institutions in Cuenca, Ecuador.

INTRODUCCIÓN: El tratamiento de las patologías aneurismáticas de la aorta ascendente (AA) ha evolucionado a través de los años. La técnica quirúrgica propuesta para esta patología es siempre en pro de conservar en medida de lo posible los tejidos nativos. La dilatación aórtica puede ser secundaria a otras patologías. Existe relación con HTA, EPOC, tabaquismo, aterosclerosis, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad coronaria, síndrome de Marfan. El objetivo del presente estudio fue caracterizar a los pacientes intervenidos quirúrgicamente de la aorta ascendente en dos centros médicos de la ciudad de Cuenca- Ecuador, entre Enero del 2014 hasta Agosto 2019. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo y de correlación, de corte transversal. La población de estudio estuvo conformada por 23 pacientes sometidos a intervención quirúrgica de aorta ascendente en la ciudad de Cuenca-Ecuador, en el Hospital José Carrasco Arteaga y la Clínica Santa Inés desde enero de 2014 hasta agosto 2019. La información se obtuvo de las historias clínicas únicas. RESULTADOS: El rango de edad fue de 27 a 74 años, con una media de 55.57 años. Las comorbilidades encontradas con mayor frecuencia fueron hipertensión arterial (56.5%) y diabetes tipo 2 (17.4%); además un 8.7% de pacientes presentó síndrome de Marfan. El 39% fueron casos de aneurisma de aorta ascendente sin afección valvular importante. La gran mayoría de pacientes fueron sometidos a cirugía con técnica de Bentall-De Bono (91%). La mayoría de pacientes (52.2%) no presentó ninguna complicación postquirúrgica. La tasa de mortalidad encontrada en la población de estudio fue 1.3 por cada 10. CONCLUSIONES: Los hombres presentaron con mayor frecuencia cirugía por patología de la aorta. La edad media fue de 55 años. Los diagnósticos en los pacientes estudiados fueron heterogéneos entre SAA y afecciones aórticas primarias o secundarias a valvulopatías. Los síntomas principales fueron angina y disnea; no se encontró una relación entre la presentación clínica con un aumento en la mortalidad. Las comorbilidades más frecuentes fueron HTA y Diabetes Mellitus II. No se lograron identificar relaciones estadísticamente significativas entre las complicaciones y las demás variables. La complicación más común fue la re-intervención por sangrado. La mortalidad en nuestro estudio tuvo una disminución progresiva desde el 2014.

BACKGROUND: The treatment of ascending aorta (AA) aneurysms has evolved over the years. The surgical technique for this pathology should always be chosen in favor of preserving native tissues, as much as possible. Aortic dilation can be secondary to other pathologies. There is an association with arterial hypertension, COPD, smoking, atherosclerosis, congestive heart failure, coronary heart disease, Marfan syndrome. The aim of this study was to characterize patients who underwent ascending aorta surgery in two medical centers in Cuenca- Ecuador, between January 2014 and August 2019. METHODS: Cross-Sectional descriptive and correlation study. The study population was formed by 23 patients undergoing an ascending aortic surgical intervention, in the city of Cuenca-Ecuador, at Hospital José Carrasco Arteaga or Clínica Santa Inés, from January 2014 to August 2019. Data was obtained from the patient's medical records. RESULTS: The age range went from 27 to 74 years with an average of 55.5 7 years. The most frequently found comorbidities were hypertension (56.5%) and type 2 diabetes (17.4%), 8.7% of the patients presented with Marfan syndrome. The most common diagnosis was ascending aortic aneurysm without significant valve damage (39%). 91% percent of the patients underwent surgery with the Bentall-De Bono technique. The majority of patients (52.2%) did not present any post-surgical complications. The mortality rate found in this population was 1.3 per 10 patients. CONCLUSIONS: Men were more frequently affected. The mean age was 55 years. The studied pathologies were heterogeneous, from SAA to primary or secondary aortic diseases. The main symptoms were angina and dyspnea; there was no significant association between clinical onset and mortality. The most frequent comorbidities were Arterial Hypertension and type II Diabetes. We didn't found any significant associations between complications and the other variables. The most common complication was bleeding that needed re-intervention. Mortality decreased progressively since 2014.

Informe de caso y revisión bibliográfica: Tetralogía de Fallot / Case report and bibliographic review: Tetralogy of Fallot

La Tetralogía de Fallot es la enfermedad cardiaca congénita cianótica más común y requiere una corrección quirúrgica temprana; se presenta el caso de una paciente que a los seis meses es sometida a cirugía paliativa de derivación sistémico pulmonar con fistula Blalock Taussing modificada con in-jerto de Goretex, su cuadro no mejora con el paso de los años debiéndose realizar cirugía de corrección total. Al ingreso presenta disnea de medianos esfuerzos, astenia, cianosis peribucal y distal que ceden con el reposo; en tórax presencia de cicatriz infra axilar compatible con cirugía paliativa previa, corazón: R1 y R2 rítmicos, normo fonéticos, presencia de soplo holosistólico en foco pulmonar y soplo infraclavicular izquierdo de fístula sistémico pulmo-nar. En la radiografía de tórax se observa aumento de índice cardiotorácico e hilios vasculares, el ecocardiograma pre quirúrgico transtorácico reporta estenosis infundibular por hipertrofia severa del miocardio, gradiente máximo de 90 mm/Hg. La cirugía de corrección total de Tetralogía de Fallot luego de procedimientos paliativos previos, con control por ecocardiograma transesofágico transoperatorio mejora la calidad de vida del paciente.

Tetralogy of Fallot is the most common cyanotic congenital heart disease and requires early surgical correction, this is a case of a patient who at six months undergoes palliative pulmonary systemic bypass surgery with modified Bla-lock Taussing fistula with Goretex graft, his condition does not improve with the passing of the years and a total correction surgery must be performed.Upon admission, the patient presents: dyspnea of medium efforts, asthenia, peribucal and distal cyanosis that yield with rest; in thorax presence of infra axillary scar compatible with previous palliative surgery, heart: rhythmic R1 and R2, phonetic norm, presence of holosystolic murmur in pulmonary focus and left infraclavicular murmur of pulmonary systemic fistula.The chest radiograph shows an increase in cardiothoracic index and vascu-lar congenital and prominent hilum, transthoracic pre-surgical echocardio-graphy is performed where infundibular stenosis is observed due to severe myocardial hypertrophy, maximum gradient of 90 mm / Hg.Tetralogy of Total Fall correction surgery after previous palliative procedures, with transoperative transesophageal echocardiogram control, improves the patient's quality of life.

Caso Clínico: Resección Quirúrgica de un Rabdomioma Cardíaco Fetal / Clinical Case Report: Surgical Resection of a Fetal Cardiac Rhabdomyom

INTRODUCCIÓN: Los tumores cardiacos fetales son extraordinariamente raros; su prevalencia varía entre 0.027% y 0.14%. Entre ellos, los más comunes son los rabdomiomas, siendo el 90% benignos y asintomáticos. Se mencionan menos de 300 casos en la bibliografía médica internacional y, en nuestro país, existe un solo caso publicado que no requirió corrección quirúrgica. CASO CLÍNICO: Paciente masculino, recién nacido a término, adecuado para la edad gestacional, con diagnóstico prenatal ecográfico de masa intracavitaria cardiaca, observado en ecografía a las 20 semanas de gestación. Estudio ecográfico a las pocas horas de vida evidenció comunicación interatrial, persistencia de conducto arterioso e imágenes compatibles con rabdomiomas biventriculares con repercusión hemodinámica y signos de disfunción biventricular de predominio derecho por obstrucción del tracto de salida, por lo que se decidió intervención quirúrgica con corrección total. EVOLUCIÓN: El paciente fue ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal para monitoreo hemodinámico y a las 36 horas de vida se realizó cirugía correctiva con resección de masa tumoral de ventrículo derecho preservando válvula pulmonar, cierre de conducto arterioso y de la comunicación interauricular. Recibió el alta a los 10 días con buena evolución; ecocardiografías posteriores muestran involución de rabdomiomas intracavitarios de ventrículo izquierdo y adecuada función hemodinámica. CONCLUSIÓN: El diagnóstico prenatal permitió planificar parto por cesárea y corrección quirúrgica total temprana. Existe dificultad para diagnóstico de patologías con prevalencias tan bajas, por lo que los controles ecográficos realizados por profesionales experimentados fueron de vital importancia. El esfuerzo multidisciplinario para el diagnóstico, tratamiento y control hicieron posible un resultado favorable.(au)

BACKGROUND: Fetal cardiac tumors are extraordinarily rare; the prevalence varies between 0.027% and 0.14%. Among them, the most common are rhabdomyomas, 90% being benign and asymptomatic. Less than 300 cases in the international medical literature have been described; in our country there is only one published case report that did not require surgical correction. CASE REPORT: 2 day-old full-term newborn, male, adequate for gestational age, with prenatal ultrasound diagnosis of cardiac intracavitary mass at 20 gestational weeks. Ultrasound study performed within a few hours after birth evidenced interatrial communication, persistence of ductus arteriosus and images compatible with biventricular rhabdomyomas with hemodynamic repercussion and signs of biventricular dysfunction, predominantly right, due to obstruction of the outflow tract. Total correction surgery was decided as treatment EVOLUTION: The patient was admitted to the Neonatal Intensive Care Unit for hemodynamic monitoring; 36 hours after birth, corrective surgery was performed with resection of the right ventricular tumor mass, preservation of pulmonary valve and closure of the ductus arteriosus and interatrial communication. The patient was discharged 10 days later with good progress; follow-up echocardiogram showed regression of left ventricular intracavitary rhabdomyoma and adequate hemodynamic function. CONCLUSIONS: Prenatal diagnosis allowed planning cesarean delivery and early total surgical correction. There is difficulty in the diagnosis of prenatal pathologies of low prevalence. The ultrasound performed by experienced professionals was crucial. The multidisciplinary effort for diagnosis, treatment and control made possible a favorable outcome(au)

Video Caso Clínico: Disección Aórtica Rota Tipo Stanford A. Resolución Quirúrgica: Cirugía de Bentall De Bono / Video Case Report: Rupture Aortic Dissection Stanford Type A. Surgical Resolution: Surgery Bentall and De Bono

La disección aórtica rota que compromete la raíz y la aorta ascendente es una emergencia que requiere cirugía inmediata, debido al mal pronóstico y sus complicaciones agudas: ruptura, insuficiencia aórtica aguda, hematoma intramural y endocarditis aguda; con elevadas tasas de morbilidad y mortalidad posoperatoria temprana, estimada en las 24 horas el 1 % por cada hora, a las 48 horas 29 %, en la primera semana 44 % y a las 2 semanas 50 %; con una mortalidad global de 15 % a 35 % y una sobrevida del 65 % al 75 % en un rango de 5 años [1 - 3]. En Ecuador se llevó a cabo un estudio tipo prospectivo que incluyo 120 pacientes, llevado a cabo desde 1999 a 2000, en Guayaquil; en el que reportaron 34 casos, con edad promedio de 64 años, sexo masculino, cuyo factor de riesgo más importante fue hipertensión arterial. Se presentó en el 100 % de los casos, dolor torácico transfictivo, soplo aórtico diastólico en el 70 % y solo el 2 % presentaron infarto de miocardio posteroinferior transmural sin fibrinólisis, por ser contraindicado en pacientes con disección aórtica [4]. El tratamiento quirúrgico consiste en la resección y reemplazo de la porción rota por una prótesis vascular asociada o no al reemplazo valvular aórtico dependiendo del grado de insuficiencia. El tratamiento estará orientado en función del grado de afectación de la disección y la rotura, pudiendo requerir un reemplazo convencional de la aorta ascendente (RCAA) con o sin reemplazo total del arco aórtico (RTAA); el tratamiento de elección de la disección rota tipo A es el reemplazo de la raíz y la aorta ascendente con injerto tubular valvulado, denominado procedimiento de Bentall De Bono [1 - 3, 5, 6]. Dentro de las complicaciones postquirúrgicas se encuentran: pseudoaneurisma, disección radical recurrente o residual, cambios importantes en el diámetro de la raíz o insuficiencia aórtica significativa [7]

The rupture aortic dissection that compromises the root and the ascending aorta is an emergency that requires immediate surgery; for it is poor prognosis, acute complications: rupture, acute aortic insufficiency, intramural hematoma and acute endocarditis, with high morbidity rates and early postoperative mortality, estimated at first 24 hours in 1 % per each hour, 48 hours 29 %, in the first week 44 % and at 2 weeks 50 %; with a global mortality of 15 % to 35 % and a survival of 65 % to 75 % in a range of 5 years [1-3]. In Ecuador, a prospective study realized that included 120 patients, since 1999 to 2000, in Guayaquil; in that they reported 34 cases with an average age of 64 years, male, whose most important risk factor was hypertension. The patients presented, 100 % transfictive chest pain, diastolic aortic murmur in 70 %, and only 2 % had transmural posteroinferior myocardial infarction without fibrinolysis, as it was contraindicated in patients with aortic dissection [4]. Surgical treatment consists of the resection and replacement of the broken portion by a vascular prosthesis associated or not with aortic valve replacement depending on the degree of insufficiency. The treatment will be oriented according to the degree of involvement of the dissection and rupture, and may require a conventional replacement of the ascending aorta (CRAA) with or without total aortic arch replacement (TRAA); the treatment of choice for the rupture aortic dissection type A is the replacement of the root and the ascending aorta with valvular tubular graft, called the Bentall De Bono surgery [1 - 3, 5, 6]. Of the postsurgical complications we found: pseudoaneurysm, radical or recurrent radical dissection, important changes in the diameter of the root or significant aortic insufficiency

Caso Clínico: Endocarditis Bacteriana de Válvula Aórtica Nativa / Case Report: Native Aortic Valve Bacterial Endocarditis

INTRODUCCIÓN: La Endocarditis Bacteriana es una enfermedad grave de difícil diagnóstico, debido al cuadro clínico inespecífico. Se caracteriza por la formación de vegetaciones infectadas por microorganismos en las válvulas y cámaras cardiacas o en el endotelio de los grandes vasos. Las valvulopatías congénitas y las enfermedades reumáticas son los principales factores de riesgo asociados con el padecimiento en válvulas nativas. Desde hace un siglo, la cavidad bucal ha sido reconocida como una fuente potencial de bacteriemia. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 40 años de edad, presentó disnea de inicio súbito, debilidad muscular, pérdida del estado de conciencia, posteriormente afasia y hemiplejia derecha. Se realizó una tomografía simple de cráneo evidenciando una zona isquémica, presentó alza térmica ≥ 38ºC. En el ecocardiograma con presencia de imagen sugestiva de vegetación adherida a la válvula aórtica y protrusión hacia tracto de salida del ventrículo izquierdo. EVOLUCIÓN: Se realizó cirugía de cambio valvular aórtico mecánico, con tratamiento antibiótico presentado evolución favorable y recuperando la fuerza muscular en hemicuerpo derecho. En hospitalización se instauró anticoagulación oral durante el cual luego varios días presentó cuadro convulsivo, se evidencia en la tomografía zona hemorrágica y se remplazó medicación por heparina de bajo peso molecular. CONCLUSIÓN: La endocarditis bacteriana se sospecha en todo paciente que presenta clínica de fiebre y criterios de DUKE positivos. Siendo la piedra angular del diagnóstico el ecocardiograma y el hemocultivo positivo, para establecer su etiología requiriendo un manejo adecuado, precoz para brindar una terapéutica oportuna. (ua)

BACKGROUND: Bacterial endocarditis is a critical disease of difficult diagnosis due to the non-specific of his clinical presentation; characterized by the formation of vegetations infected by microorganisms in the valves and chambers cardiacs or in the endothelium of the large vessels. Congenital valvulopathies and rheumatic diseases are the main risk factors associated with the disease in native valves and, one century ago, the oral cavity has been recognized as a potential source of bacteremia. CASE REPORT: A 40 ­ year-old male patient who had sudden onset dyspnea, muscle weakness, loss of consciousness and subsequently right aphasia and hemiplegia. A tomography was performed evidencing an ischemic zone, presented thermal rise above 38ºC and an echocardiogram was performed with presence of suggestive image of vegetation adhered to the aortic valve with protrusion towards exit tract. EVOLUTION: Mechanical aortic valve replacement surgery was performed, with antibiotic treatment that presented favorable evolution and recovery of muscle strength in the right hemisphere. During hospitalization, oral anticoagulation was established. Several days later, the patient presented convulsive symptoms, evidenced the hemorrhagic area at the tomography and replaced the medication with molecular weight heparin. CONCLUSION: Bacterial endocarditis is suspected in all patients presenting with fever and positive DUKE criteria. The cornerstone of the diagnosis is the echocardiogram and the positive blood culture, in order to establish the etiology, requiring an adequate, early management to provide a timely treatment.(au)

Caso Clínico: Revascularización sin Circulación Extracorpórea en un Paciente con Enfermedad Isquémica Trivascular / Case Report: Myocardial Revascularization without Extracorporeal Circulation in a Pacient with Trivascular Myocardial Ischemia.

INTRODUCCIÓN: La enfermedad isquémica trivascular, llamada así por afectar las arterias descendente anterior, coronaria derecha y circunfleja, tiene una prevalencia entre 1 % y 3.6 % diagnosticada por angiografía; su tratamiento es la revascularización coronaria. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 63 años de edad con antecedentes de trasplante hepático, uso de inmunosupresores, enfermedad renal crónica estadio 5 e infarto agudo de miocardio por 2 ocasiones; es diagnosticado con enfermedad isquémica trivascular. EVOLUCIÓN: Luego del diagnóstico se decidió realizar revascularización coronaria sin circulación extracorpórea, ésta reduce el trauma del músculo cardíaco y órganos blandos. La recuperación es rápida y disminuye la estadía hospitalaria, reduce el riesgo de sangrado, accidente cerebrovascular y fallo renal. CONCLUSIÓN: El pronóstico de un paciente con enfermedad trivascular es malo, con una supervivencia del 3 % sin tratamiento, luego de la revascularización la tasa de mortalidad es baja con un adecuado seguimiento.(au)

BACKGROUND: Trivascular myocardial ischemia, under that name due of the affectation of anterior descending, right coronary and circumflex arteries, has a prevalence between 1 % and 3.6 % diagnosed by angiography and must be treated with coronary revascularization. CASE REPORT: A 63-years old male patient with liver transplantation, use of immunosuppressants, end-stage kidney disease and two myocardial infarctions precedents was diagnosed with trivascular myocardial ischemia. EVOLUTION: After diagnosis, a coronary artery bypass without extracorporeal circulation was planned. It reduces heart muscle and soft organs injury and also provides an early recovery and decreases hospital stay, it reduces risk of bleeding, stroke and kidney failure. CONCLUSION: The patients with trivascular disease have a poor prognosis with a 3 % survival rate 3 % without treatment, the mortality rate after revascularization is low with an adequate follow-up.(au)